En 1918, el profesor Kenji Takagi de la Universidad de Tokio, llevó a cabo lo que se puede considerar la primera artroscopia de la historia (a nivel práctico), al utilizar un cistoscopio para examinar la articulación de una rodilla.

Este adelanto técnico, se ha convertido, con el paso de los años, en una técnica quirúrgica de gran importancia para los traumatólogos deportivos, de la mano del enorme perfeccionamiento instrumental a lo largo de estas décadas.

¿Cuáles son las ventajas de la artroscopia?

Con anterioridad a la artroscopia, las intervenciones en determinadas zonas del cuerpo, obligaban a realizar grandes incisiones, con sus consiguientes complicaciones. La posibilidad de acceder a las articulaciones con pequeñas incisiones, ha permitido tratar patologías con muy poca agresión a los tejidos, reduciendo el tiempo de recuperación y permitiendo tratamientos más funcionales.

Pero además facilita el acceso a determinadas estructuras anatómicas, que serían casi inabordables con cirugía abierta, permitiendo no sólo el tratamiento de lesiones, sino también facilitando el diagnóstico de certeza en situaciones de incertidumbre.

artroscopia

La anatomía de la rodilla, permitió que se convirtiera en la articulación pionera en este campo, y el tratamiento de las lesiones ligamentarias y meniscales ha alcanzado un desarrollo muy importante. Pero los avances tecnológicos, han permitido que la artroscopia se haya puesto a la cabeza en el tratamiento de otras articulaciones.

Vamos a comentar algunas de ellas, de gran interés en patologías deportivas.

Hombro
Una de las muchas causas de dolor en el hombro en deportistas, es la lesión SLAP. Se trata de una lesión del labrum o rodete glenoideo, una especie de adaptador entre los dos huesos, sobre el que se inserta el tendón del bíceps.
Se trata de una lesión frecuente en deportes de lanzamiento (beisbol, balonmano), o en aquellos que exijan movimientos de saque, como el tenis, voleibol o paddle; aunque también puede producirse por caídas con el brazo en extensión.

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La lesión origina dolor, y el deportista suele referir, además, sensación de chasquido articular con determinados movimientos.
La exploración orienta al diagnóstico, pudiéndose confirmar mediante pruebas como la resonancia magnética.
La artroscopia permite hoy en día, afrontar el tratamiento quirúrgico con mayores garantías.

Cadera
¿Tienes dolor en la cadera cuando estás mucho rato sentado, conduciendo tu coche, caminando o subiendo cuestas? ¿Juegas al golf o al fútbol, corres, patinas, y sientes molestias o dolor en la cadera?
Es posible que padezcas un choque femoroacetabular.
Los pacientes con esta patología presentan dolor en los movimientos de flexión y rotación interna de la cadera, porque se produce una impactación entre el fémur y el acetábulo.

Piensa que estamos describiendo unos movimientos, que están relacionados con muchos deportes.
Es un dolor característico que, inicialmente, puede percibirse como una sensación de “sobrecarga”, y que el paciente señala alrededor de la cadera, especialmente dirigido hacia la ingle. Desde la juventud, el paciente nota que le cuesta flexionar y girar la pierna hacia dentro.
Lo que sabemos hoy en día, es que debemos tratar a los pacientes con síntomas lo antes posible, pues no existe remisión espontánea, pudiendo evolucionar hacia una “artrosis” de cadera.

El tratamiento es quirúrgico, y aquí la artroscopia de cadera tiene un papel fundamental, alcanzando mejores resultados cuanto más precoz sea el tratamiento.

Tobillo 
En el caso del tobillo, tanto los microtraumatismos en flexión plantar como dorsal del tobillo, como los traumatismos directos reiterados (esguinces repetidos), pueden originar una hipertrofia de las partes blandas de la articulación y/o un crecimiento óseo en el borde de la articulación.

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Esto puede provocar, en el deportista, dolor en el tobillo de larga evolución con limitación de la movilidad normal de la articulación y, en casos avanzados, incapacidad para practicar deporte.

Resulta de suma importancia la correcta evaluación clínica, e iniciar el tratamiento conservador, médico y fisioterápico, precozmente.

Si el deportista no mejora, la artroscopia es un método eficaz de tratamiento, ya que es mínimamente invasivo y presenta escasas complicaciones.

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Espacio subgluteo

El espacio subglúteo es una región anatómica delimitada por el glúteo mayor, el borde posterior del cuello del fémur, la fusión de la aponeurosis glútea media y profunda al tracto ileotibial, la fascia sacrotuberosa y falciforme, el margen inferior de la escotadura ciática y el origen de los músculos isquiotibiales.

Como se puede suponer, existen en este espacio numerosas estructuras anatómicas que pueden provocar sintomatología (nervio ciático, músculo piriforme, obturador interno/externo, gémino superior e inferior, isquiotibiales…..).

Aunque se ha atribuido clásicamente el dolor en esa zona a la existencia de un problema en el piramidal, cada vez se van descubriendo más síndromes dolorosos de etiología diversa. Por ello se ha sugerido el término síndrome de glúteo profundo (deep gluteal syndrome) para definir la compresión del nervio ciático en la región anatómica del espacio glúteo.

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La gran dificultad es alcanzar un diagnóstico correcto en algunos casos, y aquí es donde la artroscopia ha supuesto un paso esperanzador, permitiendo el diagnóstico de certeza y el tratamiento con poca morbilidad, comparativamente con la cirugía abierta.

En España, el Dr. Luis Pérez Carro, ha sido pionero en la utilización de esta técnica.

Estos son algunos ejemplos, sólo una muestra, de la gran utilidad de la cirugía artroscópica en las lesiones deportivas. Por supuesto que existen muchas más.
Las dejaremos para otro día.

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